制霸手术室 第127节
张德金皱眉，语气不好不坏，像长辈一般感慨“还是年轻，我推测是失血低温造成的循环障碍，血栓没跑了，这孩子还用溶栓急救。” “是啊，直接溶栓，这是胆大还是不知所谓，不管是心肺栓塞，还是出血导致的休克，怎么能直接溶栓呢？” “不应该啊，林医生的液体复苏理论写很是精彩啊，这怎么会如此莽撞？” “我听闻她写这论文的时候，扬教授在带教，有人顾着点吧。” 这三两句话，可谓是字字诛心。 一旁坐在后排的血管外科的罗主任看到情况不由起身，走向门口。 “罗主任这是？”视为眼中钉的普外副主任自然不会忽视。 “我去看看能不能帮忙。”罗庆鹏刚刚在妇科会诊已经被拦住一次，这一次他可没准备再犹豫，只在这说风凉话。 他很佩服林熙冬的手术功底，也知道如果手术失败意味着什么，这样优秀的年轻医生，他有责任和义务去保护。 “林医生可没有邀请你会诊。” 在手术室里就出了意外情况，除非主刀邀请救场，其他人绝不能擅自干扰救治，除非本就是上级医师。 这样的情况，或许在幽州林熙冬还能因为救治成功只做小惩大诫，但这事情若是发生在秦合，那被干扰的医生有的是方法把干扰的人毁掉。 不过罗庆鹏并没有停顿“我本就是来会诊的。” 别看林熙冬现在像是主刀一样的位置，实质上也只是会诊的专家之一，真正有决定权的是急诊主任，他还是有回旋余地。 秦合作为九州综合排名第一的医院，除去那些顶尖专家，这里来参与会诊的，代表着秦合有能力的中流砥柱，他们从实习开始便在秦合，从住院医师，再到主治，他们所经历所磨练的比其他任何一家医院来得都艰难，毕竟这里从不缺竞争。 而成为秦合的主治以后，并不意味着竞争结束了。 科研、临床和教学，在这之外，职场和人情事故就显得格外重要。 规避风险也已经成为这些医生存活在这个政治经济旋涡中心的潜规则。 或者更为准确的说，这里大多数人已经把它当做一份工作，而不是做医生。 罗庆鹏也知道他们都没有错，只是吧，他心里有点火还没熄灭，该担任的责任，他还担得起。 就影响点名声，再扣点奖金的事情，他能想到最坏的打算也就从主任这个位置下来。 走到更衣室，换鞋更衣，罗庆鹏想着他科室也刚建不久，最近也无功无过，这次患者受伤情况那么严重，他也实属无奈，或许最多最多应该是扣奖金吧？ 其实林熙冬手术做得真得漂亮，那手介入血管治疗他远远不及。 唉，他果然是勤能补拙走到了现在啊。 要是林熙冬在秦合，估计早就没他什么事情了。 也不能这样说，和他一样的人也不少，都快60估计才爬到这个位置 罗庆鹏开始思绪漫天。 刷完手，举着双手，他其实想到会扣的奖金还是有一些心疼，只能反复告诉自己，委屈自家老婆少买一个包了。 不行，也不能那么没志气。 他一直在关注过林医生的手术介入路径，下腔静脉附近处理很好，刚刚造影没有任何异常，等下他继续缺氧纠正，或许可以用经皮导管引导治疗，做局部溶栓，手术的难点是栓塞的位置，他的右心房介入到肺动脉路这路径还很熟悉，之前在进修也参与过不少休克的急性肺栓塞救治，只要不是急性大面积肺栓塞，他处理起来速度也不错。 不对，如果栓塞是心血管心机附近呢？到时候可能需要佟主任配合。 总之，应该能救！？ 他今天可是转发了好运神和夜班神，运气应该不错？ 再一次深呼吸，把脚踩向手术室门口感应器，罗庆鹏抬起胸膛“林医生，你好，我是血管外科罗庆鹏，想”接手。 “嗯？”林熙冬专注盯着造谣显示屏，手细微转动着猪尾导管，她已经介入抵达肺动脉栓塞的分支，正在用转动导丝碎栓，因为基本判断出了病情，做手术就放松很多，语气也很平和，“怎么了？？有什么需要协助的？不过要等等，我这里大概还需要十分钟。” 林熙冬以为是有人来求助，她在越医的时候，偶尔也会碰到。 罗庆鹏表情凝固，他快速扫视了显示屏和一旁的监护仪，在看着手术室里除了闲置的麻醉和助理一脸惊恐看着自己，还能不知道什么？ 这特么根本不需要他来做什么啊。 等等，这个介入位置。 靠，肺动脉那么深！怎么那么快找到栓塞？！他下来的时候不是还在思考吗？ 难道他换衣服太慢了？ 再一看时间 罗庆鹏有想到栓塞的位置，心里都有点想骂脏话。 他磕磕绊绊，脑袋飞速运转“好的是这样的，儿科转院来一个超早产儿疑似ca” 罗庆鹏羞耻感满满，他最近遇到的最棘手的好像就这个。 这个病情确实很紧急吧？ 林医生应该不会怪他吧？ 林熙冬确定栓塞搅碎后，注入计算过的尿激酶，再继续处理下一个栓塞，不过眉头确实紧皱“直径多少？生化？” 胎盘绒毛膜血管瘤是一种原发性良性非滋养层细胞肿瘤，它通常是没什么临床症，但它的并发症那可棘手得很。 罗庆鹏看着林熙冬的介入，目不转睛，不过好歹是一科之主，素养很好“全身显著性水肿，还有全身淤斑，呼吸困难，胸片示双肺渗出，现在在icu辅助通气，纠酸，状态不太好。” “我来之前红细胞比容442，血小板计数180x109l，超敏c反应蛋白＞20l活化部分凝血酶时间578s”6 他可使血管外科主任，专业实力过硬，有sci的那种专家级别主任，应该不会怪他打扰手术，虽然是这样想，可罗庆鹏越说越来劲，像是真得来求助一般。 而且，也正因为这些数据，林熙冬就知道这个小患者有多危机。 手术室，她已经开始往下腔静脉置人下腔静脉滤器，介入治疗即将结束，再次和麻醉确认了下患者指征，她看向她旁边的心外主任“佟医生，这里交给你收尾？手术后要用漂浮导管检测，后续需要维持血流动力学在” “没问题，林医生，我可以问为什么一开始用瑞替普酶吗？”佟医生点头，这样创伤患者术后她经验也丰富，但是还是对刚刚急救的点有些困惑。 “哦，它对血凝块的穿透力强，能帮我快速定位栓塞位置，st段浮动就是判断条件。”林熙动不加思维，不过像是想起了什么，“刚刚是我为了应急，不过以后遇到这样的栓塞我，没掌握血流动力学的人最好不要借鉴这个方法，这类创伤患者溶栓属于禁忌，只是我有把握做到快速应对方案才定的。” 毕竟她经验丰富，不能带坏了她的学生们。 林熙冬笑着补充“有机会再带大家学习一下血栓弹力图的应用，这段时间我还在整理算法。” 液体复苏她最近也有新的收获，这个理论的进度条好歹涨幅了一些。 说这，林熙冬继续把术后icu的几个要注意点讲完，才从主刀位置下来，又望向蒋晓初“刚刚门诊最后一位，你让他去拍个下肢静脉超声和腰椎片，明天上午或下午再看。然后今天收入院的术前准备你来，先定明天下午手术，门诊帮我去和院长说下，不太合适我，后面除了复诊我就不出诊了。” 她刚刚跟着魏广利来的时候，大概看了他行走的脚步姿态知道毛病所在，只是可能并不算危机的毛病，而这个有ca的小患者会有些麻烦，估计这晚上都要忙，今天应该是没办法给魏广利门诊了。 脑海快速把今天的门诊工作定了个收尾，林熙冬让护士帮忙脱下手术手套，对这些专业的手术搭档们点头示意感谢后，看向手术室门口还举着双手的医生，快步向前带离开手术室。 手术室门打开的时候，还有微风吹开了她的下衣摆，那步态，充满了逼格感，或者说无语言表的豪情。 虽然没有人视线如同电视剧里的摄影机一般在主角面前一同走，但是在场所有人都有这种没办法用语言表述的感觉。 第140章 罗庆鹏刚出门，林熙冬就让麻醉停用溶栓，重新制定复苏液的晶体比例，同时开始做穿刺介入，在后面的五分钟里，快速精准到第一个栓塞点，观察室里就变得异常安静。 等介入穿刺顺利结束，患者体征稳定，观察室会诊的几个人脸上还看不出任何尴尬，甚至还与我荣焉，林医生很棒棒的表情，让一旁的魏广利不由撇撇嘴。 而直到林医生说没掌握血流动力学的人不要借鉴这个方法的时候，他也是费了好大的力控制住了脸上嘴角的角度，也没再掩饰，直接张望一圈，看着大家的缤纷色彩。 尤其盯着张德金，注意到他谦和的脸上有那么一些些开裂，心情好得不得了。 天知道他多么想拍个现场采访大记录。 不是人家林医生不懂，是人家太懂，知道怎么利用这个溶栓药剂而已。 还什么扬教授指教。 扬教授在肝胆外科确实属于顶级专家，但是液体复苏这样对临床有重大意义的课题，扬教授再愿意提携后辈，也不会把自己辛辛苦苦得来的成果拱手让人啊。 不过等到林熙冬叮嘱他去拍下肢静脉超声，他也顾不得看戏了，他自己从头到尾可没说过身体问题，可是她似乎靠着他的步伐姿态有了基础诊断。 再回忆起给闫建华多年陈旧性肌腱做的修复手术，这个被掩埋在林医生各种华丽手术下的病例，魏广利忍不住摸上了他的小腿，当年他是和闫建华一起去震中救治的，他运气比较好，只是伤到了腿，这些年又是长期做手术站立，所以已经有些乏力疼痛。 看着观察室里这些人，魏广利心想还好他们骨科是林美萍主任带队，伸个懒腰“唉，这种看不懂的手术让我这个骨科的心情跌宕起伏啊。” 什么意思？他骨科反正看不懂，但是你们这群专家看不懂还瞎比比，可真是丢人。 也不等他们什么反应，魏广利口嗨完立马跑路。 晚上19点30分左右，门诊大楼变得安静许多，但是妇产科和儿科这里，依旧闹腾。 “老罗？” 儿科办公室，有一个穿着手术服的女医生在电脑面前趴着饭，听到脚步声抬头看到罗庆鹏，有些诧异，不过又扒拉了两口，点了几下鼠标，“那么快回来，看来你没背锅？我听人说还邀请那个特邀专家林医生去了？做倒霉蛋了？” 扒拉着饭，这个头发黑白相间的女医生看到来人后就没再抬头，也就没人能拦住她絮絮叨叨“来来来吃饭，边吃边说，这铁板炒饭还不错，幸亏我点了两婉，本来想庆祝我今天碉堡了的灵感方案。” “刚刚那个小患者病理结果确实是因为ca导致的全身水肿，就是胎盘带来的绒毛导致血流瘀滞，不过你一走我就想起了那个林医生《液体复苏》写过的血液净化算法，这一应用，完美控制体征，而且我在做血液净化的时候，专门用了局部的枸橼酸艳抗凝，简直奇效。” “不过，她论文还是缺了不少东西，我们早产儿这块代谢主要还是体表，她这块却只考虑成年人，我刚刚在sci上又看了她论文好几遍，确实没有新生儿相关的液体复苏概念。我刚用得可是按照我的体表损失液体量做的治疗方案，你说我用这方面搞个课题怎么样？我这可是成功案例！” 这个黑白相间的女医生滔滔不绝，其实就是讲了两件事，一件是小患者终于被她救回来了，另一件事就是救回来的方案参考了林熙冬，但是还用上了她专独家的优化方案。 也就是说，那什么会诊，根本就不存在。 罗庆鹏略微尴尬地挪了挪身体，小声帮忙找补“那啥，因为这个患者，她已经熬了两个大通宵，这脑子不太好使，林医生千万别介意。” 倒霉蛋不是林熙冬，是他自己。 说看，罗庆鹏看着桌上有些寒碜的白色泡沫饭盒，现在会诊是不用了，但是晚饭总要的，“林医生，要不然一起出去吃个饭？顺便让我道个歉，我刚刚骗了你，我本来想说来帮忙，但是没想到不自量力。” “没事，我理解。”就说怎么会有紧急的手术的邀请会诊。 不过大小患者都已经安全，比什么都好。 手术急救还是很消耗精气神，放松下来后，林熙冬摸了摸有些饿的肚子“这个饭盒我可以吃么？我觉得这位老师说的很好，新生儿的液态复苏本就应该有一个新的分支。” “可以您不介意就好。”罗庆鹏看她盯着那碗炒饭，毫无嫌弃，心里不由多了几分感慨，这个专家有点朴素。 一直盯着电脑的女医生终于反应过来，一抹嘴，站起身，小心打量起林熙冬“你好，林医生，抱歉抱歉，我刚刚就脑子不灵清，口不择言。” 天知道，罗庆鹏怎么那么不靠谱，把人带来也不说一声。 她应该没得罪人吧？ 不然怎么吃她的炒饭？